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血管外科成功诊治一例急性肾动脉栓塞患者
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近日我院血管外科成功诊治一例急性肾动脉栓塞患者。患者,贾某某,女,69岁,11小时前无明显诱因突发

腹部剧烈疼痛,伴恶心呕吐急诊入院,急诊以“肠系膜动脉栓塞”收住我科。入院后完善相关检查,诊断为:1.左肾动脉栓塞;2.左房附壁血栓;3.房颤;4.双肺炎症;5.慢性胃炎。诊断明确后,给规范化治疗,患者痊愈出院。

肾动脉栓塞的栓子90豫来源于心脏,主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等,也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等,其长期存在房颤、动脉粥样硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。

肾动脉栓塞是引起急腹症的原因之一,在临床上极为少见,诊断和鉴别诊断的难度极大,常延迟诊断或误诊给治疗带来困难。肾区剧烈疼痛,或腹痛及背部剧痛,伴发热、头痛、恶心和呕吐,易与急性胆石症、胆囊炎或急性胰腺炎等相混淆,血中性粒细胞增多,尿液检查有血尿和白细胞尿,故易误诊为泌尿系结石、肾盂肾炎,体格检查,肾区叩击痛是其特征,对急性肾动脉栓塞诊断有重要意义。

肾动脉栓塞的诊断主要依赖于:肾动脉造影、腹部CT、核磁共振及彩色多普勒超声等。肾动脉造影是诊断肾动脉栓塞的“金标准”。增强CT可以清除的显示供应病变区域的血管闭塞和肾动脉血栓,可以作为肾动脉栓塞的首选诊断方法。增强CT表现较为典型,表现为楔形或圆形的低密度梗死灶,无明显占位效应,后期可出现瘢痕收缩。

肾动脉栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流,其标准化治疗包括抗凝及溶栓治疗,肾脏缺血的耐受时间一

般为60-90min,故越早使血管再通,肾功能恢复越好。

国内有关文献报道:若肾动脉栓塞患者全部肾实质受累,例如继发于双侧栓塞或一侧肾动脉主干栓塞,通常

推荐行外科手术,以此挽救肾功能。肾动脉置管溶栓相对创伤小,局部用药且针对性强。选择性血管腔内注射溶栓药物可溶解大部分血栓,局部动脉腔内注入对局灶性肾动脉栓塞患者,可提高疗效。

                                                                                            血管外科陈其伟

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