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我科腹腔镜手术再上新台阶
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随着微创时代的到来,各外科专业在各自的领域最大限度的开展各种腔镜下的微创手术治疗,从普通的2D传统腹腔镜技术应用,到先进的达·芬奇机器人操纵下的机器人手术,20多年来有着质的飞跃。特别是3D技术、达·芬奇机器人的应用,使得许多腔镜下难以完成的手术得以开展。但达·芬奇系统的高额耗材手术费用使得其技术难以普遍应用于临床。近年,3D腹腔镜系统的开发,使得传统的2D腹腔镜手术的操作定位、空间感、立体感都发生了变化。我科从2013年以来,使用2D腹腔镜顺利完成了腹腔镜胆囊、腹腔镜阑尾、腹腔镜卵巢、腹腔镜直肠癌根治术及疝修补术。最近,我科在院领导的支持下,顺利完成了3D腹腔镜胆囊切除术。今年我们计划进一步开展腹腔镜胃肠手术,使我院的腹腔镜技术进入了3D时代。

3D腹腔镜系统利用人眼仿生学原理,具有双摄像收集技术,术者及助手通过佩戴一副左右眼与屏幕偏振状态一致的无源偏振眼镜,使得双眼接受来自不同的系统图像,获得物体的空间立体感,纵深感达到视觉放大4~5倍的三维视觉效果。我们近期应用Einstein Vision 3D高清腹腔镜系统完成了50余例腹部外科手术,与传统的2D腹腔镜相比,存在一定的优势。 3D腹腔镜的应用中最大限度的还原了真实视觉中的三维立体手术视野,三维图像呈现了腹腔脏器的立体化,组织自然解剖间隙清晰,层次感明显。各种术中器械的应用能较好并适度把握组织器官间的钳夹、分离、缝合及结扎等操作。3D腹腔镜的视野放大能力较传统腹腔镜更为明显,最大程度地提高了手术精准度,可较好地避免重复的操作动作,能够较好的避免术中损伤发生。Wagner等研究显示3D腹腔镜操作可以提高手术效率,显著降低操作难度、缩短手术时间。特别是针对初学者,3D腹腔镜能缩短腔镜手术学习曲线,较2D常规腹腔镜更容易把控。国外的研究显示3D腹腔镜系统能够显著提高初学者的微创学习能力。且3D的手术画面与2D高清画面可以自由转换切割,对于暂时不适应立体视野的操作者来说可以立即进行转换。部分手术我们尝试了术中应用机械臂控制腹腔镜摄像头,这方便了术中的视野控制,稳定性好,可以依据术中具体情况依照术者的意图调节角度以利于手术操作,同时手术由2人进行即可完成手术的各项操作。3D腹腔镜的操作初期可能会对操作者眼部聚焦过程中出现头晕不适的感觉,但大都可以自行缓解适应。由于景深增加,立体器官及周围组织间隙更为清晰,传统的操作习惯需要调整适应,以免在游离、缝合过程中误判,导致不必要的损伤。由于3D成像系统是两个具有双路平行摄像系统的三维立体腹腔镜,镜身无法旋转,只能翻转180度,这样对于部分手术操作的观察可能不是很满意,反而不如常规腔镜灵活多变。结合实际的临床操作,我们认为3D腹腔镜提供了正常视觉角度的判断优势,为临床提供了三维立体空间,有益于术中分离、止血、缝合及切除等操作,手术操作更为精准,对于一些操作难度大而复杂的微创手术可能提供更好地显露,极大的降低的手术风险及并发症的发生。同时,对于相对价格低廉的3D腹腔镜系统与尖端的机器人系统比较,其具有一定的竞争优势,更适合广大医院的普及,并有助于3D技术的推广。随着临床的不断应用,3D的优势及不足还有待于进一步的探索。

                                              普一科 杜志芳

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